Assurance santé : ce qui change en 2027 aux USA, notamment pour les expatriés
Fin des aides fédérales du Marketplace pour les visas temporaires, Medicare réservé à certains statuts : la loi budgétaire de 2025 s’applique au 1er janvier.
La période d’inscription au Marketplace de l’Obamacare (ACA) ouvre le 1er novembre. Dans les États qui utilisent la plateforme fédérale HealthCare.gov, il faut choisir son contrat avant le 15 décembre pour être couvert dès le 1er janvier. Les inscriptions restent possibles jusqu’au 15 janvier, pour une couverture à partir du 1er février : un tribunal fédéral a annulé la règle qui devait raccourcir cette période. Les États dotés de leur propre plateforme fixent leur propre calendrier.
Le changement majeur concerne les expatriés. En application du One Big Beautiful Bill Act, signé en juillet 2025, les crédits d’impôt et réductions de frais du Marketplace seront réservés, à partir du 1er janvier 2027, aux citoyens américains, aux titulaires de la carte verte, aux « Cuban/Haitian entrants » et aux ressortissants des États associés du Pacifique (COFA). Les titulaires de visas temporaires (E-2, L-1, H-1B, etc.), les réfugiés, les personnes ayant obtenu l’asile et les bénéficiaires du TPS pourront toujours souscrire, mais sans aide fédérale. Pour la communauté haïtienne, la distinction compte : le statut de « Cuban/Haitian entrant » préserve les aides, le TPS non. Dans une famille mixte, les membres citoyens ou résidents permanents conservent leurs droits.
Les Américains ne sont pas épargnés. Les subventions renforcées de l’ère Covid ont expiré fin 2025 sans être rétablies par le Congrès, ce qui a déjà fait grimper la part des primes restant à la charge des assurés. Le crédit d’impôt classique demeure, mais il n’est de nouveau plus accordé au-delà d’un plafond de revenus. Et les primes devraient encore augmenter en 2027, les assureurs ayant fixé leurs tarifs sans compter sur un retour de ces aides.
Côté Medicare, la même loi limite l’accès aux mêmes catégories. Les personnes inscrites avant juillet 2025 qui ne relèvent d’aucun de ces statuts doivent être radiées début 2027, après notification par la Social Security. Pour les autres, la période de changement de contrat court du 15 octobre au 7 décembre. Les primes d’assurance médicaments (Part D), dont certains prédisaient l’envolée, restent globalement stables selon les chiffres des CMS.
Les personnes concernées ont intérêt à comparer dès maintenant les offres du Marketplace, les contrats privés et internationaux, et la Caisse des Français de l’étranger, qui rembourse toutefois sur la base des tarifs français.
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